Cours anatomie 1ere année medecine : Nerf ulnaire – nerf cutané médial de l’avant bras et cutanémédial du bras

Nerf ulnaire; nerf cutané médial de l’avant bras et cutané médial du bras

I-Le Nerf ulnaire ( Cubital )

I-Définition

  • Le nerf ulnaire est une volumineuse branche terminale du plexus brachial, c’est un nerf mixte
  • partageant avec le nerf médian l’innervation des muscles de la flexion , et participe à l’innervation sensitive de la main.

Vue d’ensemble

nerf ulnaire

il traverse successivement:

-la fosse axillaire

-Les région brachiales antérieure(1) et postérieure (2)du bras

-la région postérieure du coude (3)

-la région antébtrachiale antérieure(4)

-se termine Au niveau du poignet; Dans le canal ulnaire ( de Guyon ) (5)

II-Origine

Il nait :

-Fosse axillaire-

Du faisceau médiale ,dans la fosse axillaire, entre le muscle subscapulaire en arrière et petit pectoral; en avant et en dedans de l’artère axillaire, oblique en bas et latéralement

  • Ces fibres sont originaire des racines C8,T1

III-trajet et rapport (1)

Il chemine d’abord a la partie basse et latérale de la fosse axillaire ou il est oblique en bas et latéralement puis il quitte la région et passe :

1-Au niveau du bras:

Il descend successivement:

  • dans la loge antérieure du bras (1/3 sup) dans le canal brachial
  • puis dans la loge post du bras (2/3 inf) après avoir perforé le septum intermusculaire médial

Coupe horizontale passant par le 1/3 inférieur du bras

III-trajet et rapport (2)

1-Au coude:

vue laterale gauche du coude

il se situe dans la gouttière formée entre l’olécrane et l’épicondyle médial= gouttière épitrochléo-olécranienne (gouttière olécranienne)

L’épicondyle médial constitue le repère d’anesthésie du nerf ulnaire au coude(ou bloc du nerf ulnaire au coude)

3-A l’avant bras:

avant bras postero laterale et anterieure

-Il s’engage sous l’arcade du muscle fléchisseur ulnaire du carpe (cubital antérieur )

-contourne la face médiale de l’extrémité sup de l’ulna

-puis gagne la partie médiale de la loge antérieure de l’avant-bras

-D’abord profond recouvert par le muscle fléchisseur ulnaire du carpe et reposant en arrière sur le fléch. Profond des doigts

-puis devient superficielle à la partie inferieure de l’avant bras ;les muscles étant devenu tendineux 

IV-Branches collatérales

  • Rameaux articulaires : pour le coude
  • Rameaux musculaires :
    • -M. fléchisseur ulnaire du carpe (cubital antérieur)
    • -Fléchisseur commun profond des doigts (faisceaux médiaux)
  • Rameaux sensitifs :
    • -Rameau dorsal du n. ulnaire( nerf cutané dorsal de la main)

Rameaux sensitifs

Vue dorsale de la main

III. Trajet et rapport 3

3. au poignet

loge de guyon

-il se place dans la loge osteofibreuse ou loge de Guyon qui est limitée par:

  • En avant: expansion fibreuse des rétinaculum des extenseurs (1)
  • En arrière: rétinaculum des fléchisseurs (2)
  • En dedans: os pisiforme (3)

-Où il se divise en ses 02 branches terminales (4)

V-Branches terminales

Le nerf ulnaire se divise en 02 rameaux terminaux:

1-superficiel sensitif (S)

2- profond moteur (P)

1-Rameau superficiel sensitif

2-Rameau profond moteur

Il traverse successivement les 03 loges palmaires, accompagnant l’arcade palmaire profonde et donne des branches pour les muscles:

De la loge hypothénarienne:

-abducteur du V,

-court fléchisseur du V,

-opposant du V

-palmaire cutané

De la loge palmaire profonde:

-interosseux palmaires

-interosseux dorsaux

-3ème et 4ème lombricaux

De la loge thénarienne:

-adducteur du pouce

-faisceau profond du court fléchisseur du pouce

VI-Fonction

LE NERF ULNAIRE EST UN NERF MIXTE:

  • FONCTION SENSITIVE
  • FONCTION MOTRICE

1-fonction motrice (1)

Il innerve:

a-02 muscles de la loge ant de l’avant bras:

  • Muscle fléchisseur ulnaire du carpe
  • Les 02 chefs médiaux du muscle fléchisseur profond des doigts

b-La majorité des muscles de la main:

-Mm. abducteur du V, court fléchisseur du V, opposant du V -palmaire cutané

-M. interosseux palmaires- interosseux dorsaux

-M. 3ème et 4ème lombricaux

-M. adducteur du pouce – faisceau profond du court fléchisseur du pouce

Le nerf ulnaire commande donc:

-la flexion du 4éme et 5éme doigt

-l’écartement et le rapprochement des doigts -l’adduction du pouce

Le nerf ulnaire est le nerf du mouvement des doigts: (préhension et mouvements latéraux des doigts)

2-fonction sensitive

Exclusivement à la main

a-Face palmaire (rameau superficiel ):

le territoire médiale par rapport à l’axe du 4éme doigt

b-Face dorsale (rameau carpien dorsal ):

Le territoire médiale par rapport à l’axe du 3éme doigt, sauf:

-La moitié médiale des 2 dernières phalanges du 3éme doigt

-La moitié latérale des 2dernniéres phalanges du 4éme doigt

Anatomie clinique

L’atteinte du nerf ulnaire peut être d’origine:

1-TRAUMATIQUES

Par section ou contusion tout au long de son trajet ; surtout au niveau du coude (Fracture de l’épicondyle médial)

Radiographie standard du coude

2-PAR COMPRESSION

anatomie clinique nerf ulnaire par compression

Conséquence clinique de l’atteinte du nerf ulnaire

1-Atteinte sensitive:

L’hypoesthésie ou anesthésie du bord médial de la main et le IVème doigt;

Elle est plus nette sur l’ensemble du Vème doigt

Risque de brulure ou blessure du bord médial de la main !

2-Atteinte motrice (1):

-Perte de la flexion des MP de D4 et D5 (lombricaux)

-Perte des mouvements d’abduction-adduction des doigts longs (I.O),

——->dépression des espaces intermétacarpiens dorsaux

-Perte de l’adduction du pouce

« griffe ulnaire » 1ère phalange en hyper-extension ( atteinte du m. lombrical ) 2ème et 3ème phalange en flexion (atteinte des mm. Interosseux ) au niveau de l’annulaire et de l’auriculaire .

-atrophie de l’éminence hypothénar

Paralysie ulnaire

griffe ulnaire + dépression des espaces intermétacarpiens dorsaux +atrophie de l’éminence hypothénar

Troubles fonctionnels:

  • Perte de la pince entre le pouce et la 1ère phalange de l’index ( atteinte du m. adducteur du pouce )——>

signe de Froment (préhension reste possible entre les extrémités du pouce et de l’index grâce au m. opposant du pouce)

  • Perte du rapprochement et écartement des doigts: signe de l’éventail -La pince pouce –5ème doigt est impossible (atteinte des hypothenariens)

-Perte de la stabilité des prises

atteintes motrice

II- Le nerf cutané médial de l’avant bras (nerf brachial cutané interne)

I-Définition

Le nerf cutané médial de l’avant est une petite branche terminale du plexus brachial

C’est un nerf purement sensitif destiné à l’avant-bras (face antéro et postéro-médiale)

II-Origine

  • Il nait:

Du faisceau médial du plexus

Dans la fosse axillaire derrière le muscle petit pectoral

  • Il est constitué par des fibres originaire des racines C8,T1

fosse axillaire

III-Trajet et rapport

-Il descend à la partie antéro-médiale de la fosse axillaire, situé en avant de la veine axillaire

-Il gagne ensuite, à la partie supérieure du bras le canal brachial;

-à la partie moyenne du bras, il perfore le fascia superficiel par le même orifice que la veine basilique, dont il est satellite à la partie inférieure du bras

IV – Branches collatérales

Donne un filet pour la face antéro-médiale du bras

1-territoire du nerf cutané médial du bras

2-territoire du nerf cutané médial de l’AB

V-Branches terminales

1-territoire du nerf cutané médial du bras

2-territoire du nerf cutané médial de l’AB

Le nerf chemine verticalement jusqu’au coude en avant de l’épicondyle médiale où il se divise en deux branches Terminales:

1- branche antérieure: descend à la face antéro-médiale de l’avant bras

2-Branche postérieure: descend à la face postéro-médiale de l’avant-bras

VI-Fonction

Son territoire sensitif concerne les régions antéro-médiale du bras et antéro-médiales et postéro-médiales de l’avant-bras et du poignet

1-territoire du nerf cutané médial du bras

2-territoire du nerf cutané médial de l’AB

II- Le nerf cutané médial du bras (nerf brachial cutané interne)

I-Définition

  • Le nerf cutané médial du bras est une petite branche terminale du plexus brachial
  • C’est un nerf purement sensitif destiné à l’aisselle et le bras

II-Origine

  • Il nait:

Du faisceau médial du plexus

Dans la fosse axillaire derrière le muscle petit pectoral 

Il est constitué par des fibres originaire de la racine T1

fosse axillaire

III-Trajet et rapport

-Il descend à la partie antéro-médiale de la fosse axillaire, s’éloignant du paquet vasculo-nerveux

il perfore le fascia superficiel à la partie supérieure du bras puis il descend (en sus aponévrotique) à la face postéro-médiale du bras, jusqu’à l’épicondyle médial

IV – Branches collatérales

-rameaux pour la base de l’aisselle

-rameaux pour la face postéro-médiale du bras

1-territoire du nerf cutané médial de l’AB

2-territoire du nerf cutané médial du bras

V-Branches terminales

Il se termine au-dessus de l’épicondyle médial

IV-Fonction

Son territoire sensitif concerne la région postéro-médiale du bras et la base de l’aisselle

1-territoire du nerf cutané médial de l’AB

2-territoire du nerf cutané médial du bras

Les rèflexes osteo-tendineux

Les réflexes ostéo-tendineux se caractérisent par une brève réaction motrice que l’on recherche en percutant un tendon à l’aide d’un marteau à réflexes

reflexe bicipital c5Reflexe bicipital C5

Percussion sur le tendon du biceps = flexion de l’avant bras sur le bras par contraction du muscle biceps (innervé par le musculo-cutané)

reflexe stylo-radial c6Reflexe stylo-radial C6

Percussion de la styloïde radiale= flexion de l’avant bras sur le bras par contraction du muscle brachio-radial (innervé par le nerf radial)

reflexe tricipital c7Reflexe tricipital C7

Percussion du tendon du triceps= extension de l’avant bras sur le bras par contraction du muscle triceps (innervé par le nerf radial)

reflexe cubito pronateur c8Reflexe cubito-pronateur C8

Percussion de la styloïde cubitale= pronation de la main

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