Nerf ulnaire; nerf cutané médial de l’avant bras et cutané médial du bras
I-Le Nerf ulnaire ( Cubital )
I-Définition
- Le nerf ulnaire est une volumineuse branche terminale du plexus brachial, c’est un nerf mixte
- partageant avec le nerf médian l’innervation des muscles de la flexion , et participe à l’innervation sensitive de la main.
Vue d’ensemble
il traverse successivement:
-la fosse axillaire
-Les région brachiales antérieure(1) et postérieure (2)du bras
-la région postérieure du coude (3)
-la région antébtrachiale antérieure(4)
-se termine Au niveau du poignet; Dans le canal ulnaire ( de Guyon ) (5)
II-Origine
• Il nait :
-Fosse axillaire-
Du faisceau médiale ,dans la fosse axillaire, entre le muscle subscapulaire en arrière et petit pectoral; en avant et en dedans de l’artère axillaire, oblique en bas et latéralement
- Ces fibres sont originaire des racines C8,T1
III-trajet et rapport (1)
Il chemine d’abord a la partie basse et latérale de la fosse axillaire ou il est oblique en bas et latéralement puis il quitte la région et passe :
1-Au niveau du bras:
Il descend successivement:
- dans la loge antérieure du bras (1/3 sup) dans le canal brachial
- puis dans la loge post du bras (2/3 inf) après avoir perforé le septum intermusculaire médial
Coupe horizontale passant par le 1/3 inférieur du bras
III-trajet et rapport (2)
1-Au coude:
–il se situe dans la gouttière formée entre l’olécrane et l’épicondyle médial= gouttière épitrochléo-olécranienne (gouttière olécranienne)
L’épicondyle médial constitue le repère d’anesthésie du nerf ulnaire au coude(ou bloc du nerf ulnaire au coude)
3-A l’avant bras:
-Il s’engage sous l’arcade du muscle fléchisseur ulnaire du carpe (cubital antérieur )
-contourne la face médiale de l’extrémité sup de l’ulna
-puis gagne la partie médiale de la loge antérieure de l’avant-bras
-D’abord profond recouvert par le muscle fléchisseur ulnaire du carpe et reposant en arrière sur le fléch. Profond des doigts
-puis devient superficielle à la partie inferieure de l’avant bras ;les muscles étant devenu tendineux 
IV-Branches collatérales
- Rameaux articulaires : pour le coude
- Rameaux musculaires :
- -M. fléchisseur ulnaire du carpe (cubital antérieur)
- -Fléchisseur commun profond des doigts (faisceaux médiaux)
- Rameaux sensitifs :
- -Rameau dorsal du n. ulnaire( nerf cutané dorsal de la main)
Rameaux sensitifs
Vue dorsale de la main
III. Trajet et rapport 3
3. au poignet
-il se place dans la loge osteofibreuse ou loge de Guyon qui est limitée par:
- En avant: expansion fibreuse des rétinaculum des extenseurs (1)
- En arrière: rétinaculum des fléchisseurs (2)
- En dedans: os pisiforme (3)
-Où il se divise en ses 02 branches terminales (4)
V-Branches terminales
Le nerf ulnaire se divise en 02 rameaux terminaux:
1-superficiel sensitif (S)
2- profond moteur (P)
1-Rameau superficiel sensitif
2-Rameau profond moteur
Il traverse successivement les 03 loges palmaires, accompagnant l’arcade palmaire profonde et donne des branches pour les muscles:
De la loge hypothénarienne:
-abducteur du V,
-court fléchisseur du V,
-opposant du V
-palmaire cutané
De la loge palmaire profonde:
-interosseux palmaires
-interosseux dorsaux
-3ème et 4ème lombricaux
De la loge thénarienne:
-adducteur du pouce
-faisceau profond du court fléchisseur du pouce
VI-Fonction
LE NERF ULNAIRE EST UN NERF MIXTE:
- FONCTION SENSITIVE
- FONCTION MOTRICE
1-fonction motrice (1)
Il innerve:
a-02 muscles de la loge ant de l’avant bras:
- Muscle fléchisseur ulnaire du carpe
- Les 02 chefs médiaux du muscle fléchisseur profond des doigts
b-La majorité des muscles de la main:
-Mm. abducteur du V, court fléchisseur du V, opposant du V -palmaire cutané
-M. interosseux palmaires- interosseux dorsaux
-M. 3ème et 4ème lombricaux
-M. adducteur du pouce – faisceau profond du court fléchisseur du pouce
Le nerf ulnaire commande donc:
-la flexion du 4éme et 5éme doigt
-l’écartement et le rapprochement des doigts -l’adduction du pouce
Le nerf ulnaire est le nerf du mouvement des doigts: (préhension et mouvements latéraux des doigts)
2-fonction sensitive
Exclusivement à la main
a-Face palmaire (rameau superficiel ):
le territoire médiale par rapport à l’axe du 4éme doigt
b-Face dorsale (rameau carpien dorsal ):
Le territoire médiale par rapport à l’axe du 3éme doigt, sauf:
-La moitié médiale des 2 dernières phalanges du 3éme doigt
-La moitié latérale des 2dernniéres phalanges du 4éme doigt
Anatomie clinique
L’atteinte du nerf ulnaire peut être d’origine:
1-TRAUMATIQUES
Par section ou contusion tout au long de son trajet ; surtout au niveau du coude (Fracture de l’épicondyle médial)
Radiographie standard du coude
2-PAR COMPRESSION
Conséquence clinique de l’atteinte du nerf ulnaire
1-Atteinte sensitive:
L’hypoesthésie ou anesthésie du bord médial de la main et le IVème doigt;
Elle est plus nette sur l’ensemble du Vème doigt
Risque de brulure ou blessure du bord médial de la main !
2-Atteinte motrice (1):
-Perte de la flexion des MP de D4 et D5 (lombricaux)
-Perte des mouvements d’abduction-adduction des doigts longs (I.O),
——->dépression des espaces intermétacarpiens dorsaux
-Perte de l’adduction du pouce
–« griffe ulnaire » 1ère phalange en hyper-extension ( atteinte du m. lombrical ) 2ème et 3ème phalange en flexion (atteinte des mm. Interosseux ) au niveau de l’annulaire et de l’auriculaire .
-atrophie de l’éminence hypothénar
Paralysie ulnaire
griffe ulnaire + dépression des espaces intermétacarpiens dorsaux +atrophie de l’éminence hypothénar
Troubles fonctionnels:
- Perte de la pince entre le pouce et la 1ère phalange de l’index ( atteinte du m. adducteur du pouce )——>
signe de Froment (préhension reste possible entre les extrémités du pouce et de l’index grâce au m. opposant du pouce)
- Perte du rapprochement et écartement des doigts: signe de l’éventail -La pince pouce –5ème doigt est impossible (atteinte des hypothenariens)
-Perte de la stabilité des prises
II- Le nerf cutané médial de l’avant bras (nerf brachial cutané interne)
I-Définition
Le nerf cutané médial de l’avant est une petite branche terminale du plexus brachial
C’est un nerf purement sensitif destiné à l’avant-bras (face antéro et postéro-médiale)
II-Origine
- Il nait:
Du faisceau médial du plexus
Dans la fosse axillaire derrière le muscle petit pectoral
- Il est constitué par des fibres originaire des racines C8,T1
fosse axillaire
III-Trajet et rapport
-Il descend à la partie antéro-médiale de la fosse axillaire, situé en avant de la veine axillaire
-Il gagne ensuite, à la partie supérieure du bras le canal brachial;
-à la partie moyenne du bras, il perfore le fascia superficiel par le même orifice que la veine basilique, dont il est satellite à la partie inférieure du bras
IV – Branches collatérales
Donne un filet pour la face antéro-médiale du bras
1-territoire du nerf cutané médial du bras
2-territoire du nerf cutané médial de l’AB
V-Branches terminales
1-territoire du nerf cutané médial du bras
2-territoire du nerf cutané médial de l’AB
Le nerf chemine verticalement jusqu’au coude en avant de l’épicondyle médiale où il se divise en deux branches Terminales:
1- branche antérieure: descend à la face antéro-médiale de l’avant bras
2-Branche postérieure: descend à la face postéro-médiale de l’avant-bras
VI-Fonction
Son territoire sensitif concerne les régions antéro-médiale du bras et antéro-médiales et postéro-médiales de l’avant-bras et du poignet
1-territoire du nerf cutané médial du bras
2-territoire du nerf cutané médial de l’AB
II- Le nerf cutané médial du bras (nerf brachial cutané interne)
I-Définition
- Le nerf cutané médial du bras est une petite branche terminale du plexus brachial
- C’est un nerf purement sensitif destiné à l’aisselle et le bras
II-Origine
- Il nait:
Du faisceau médial du plexus
Dans la fosse axillaire derrière le muscle petit pectoral
Il est constitué par des fibres originaire de la racine T1
fosse axillaire
III-Trajet et rapport
-Il descend à la partie antéro-médiale de la fosse axillaire, s’éloignant du paquet vasculo-nerveux
il perfore le fascia superficiel à la partie supérieure du bras puis il descend (en sus aponévrotique) à la face postéro-médiale du bras, jusqu’à l’épicondyle médial
IV – Branches collatérales
-rameaux pour la base de l’aisselle
-rameaux pour la face postéro-médiale du bras
1-territoire du nerf cutané médial de l’AB
2-territoire du nerf cutané médial du bras
V-Branches terminales
Il se termine au-dessus de l’épicondyle médial
IV-Fonction
Son territoire sensitif concerne la région postéro-médiale du bras et la base de l’aisselle
1-territoire du nerf cutané médial de l’AB
2-territoire du nerf cutané médial du bras
Les rèflexes osteo-tendineux
Les réflexes ostéo-tendineux se caractérisent par une brève réaction motrice que l’on recherche en percutant un tendon à l’aide d’un marteau à réflexes
Reflexe bicipital C5
Percussion sur le tendon du biceps = flexion de l’avant bras sur le bras par contraction du muscle biceps (innervé par le musculo-cutané)
Reflexe stylo-radial C6
Percussion de la styloïde radiale= flexion de l’avant bras sur le bras par contraction du muscle brachio-radial (innervé par le nerf radial)
Reflexe tricipital C7
Percussion du tendon du triceps= extension de l’avant bras sur le bras par contraction du muscle triceps (innervé par le nerf radial)
Reflexe cubito-pronateur C8
Percussion de la styloïde cubitale= pronation de la main