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PLEXUS BRACHIAL

INTRODUCTION

• Le plexus brachial est un plexus nerveux situé dans la région du cou ( région scalénique)
  • sa fonction est l’innervation motrice et sensitive des membres thoraciques
    • ces fibres nerveux sont issues des nerfs spinaux cervicaux et thoraciques
• Il donne sept branches terminales et onze branches collatérales

NERF SPINAL

-la moelle épinière émergent des paires de racines nerveuses

-Chaque racine est constituée d’une racine motrice antérieur et une racine sensitive dorsale

-au niveau de chaque processus transversaire les deux racines se réunissent pour former le nerf spinal

-les nerfs spinaux se divisent en deux branches mixtes ventrales et dorsales

-seules les branches ventrales entrent dans la constitution du plexus brachial

DEFINITION

• Le membre thoracique est entièrement innervé par les branches du plexus brachial
• le plexus brachial est formé par les anastomoses des branches ventrales des quartes derniers nerfs cervicaux
• c’est la cinquième ,sixième , septième et huitième nerfs cervicaux et du premier nerf thoracique.

ETUDE ANATOMIQUE

• Au nombre de deux les plexus brachiaux sont disposés de façon symétrique
• Du cou jusqu’à l’aisselle ,le plexus brachial est composé de racines, de troncs, de divisions et de faisceaux
• les racines se prolongent et passent entre les muscles scalènes
• elles se regroupent ensuite pour se diviser en trois troncs
  • . Tronc supérieur C5,C6
  • . Tronc moyen C
  • . Tronc inférieur CT1
• Les tronc scinde en deux divisions ventrale et dorsale
• ces divisions se regroupe pour former les trois faisceaux
• faisceaux latéral,médial et dorsal

ORIGINE

• Le plexus brachial prend son origine au niveau de la colonne cervicale
• L’anastomose des nerfs spinaux de C5 à T1
• dans la région supra-claviculaire profonde
• entre les deux muscles scalénes

TRAJET

Le trajet du plexus brachial

1-Dans sa partie supra-claviculaire, il traverse la région cervicale où il chemine dans l’espace inter-scalénique (entre le scalène antérieur et le scalène moyen)

2- puis il passe en arrière de la clavicule pour traverser la région axillaire (partie infra-claviculaire), entre le petit pectoral en avant et le subscapulaire en arrière, où il est en rapport avec l’artère axillaire.

Trajet intra-scalénique

• C’est dans la région sus claviculaire
• Trajet oblique en bas et en dehors
• profond entre les muscles scalènes ( antérieur et moyen )
• en rapport avec le paquet vasculaire supra-claviculaire

Trajet sous claviculaire

• Le plexus brachial traverse la fente costo-claviculaire
• Accompagne de l’axe artérielle
• les trois faisceaux du plexus brachial s’anastomose autour de l’artère axillaire
• pour donner les sept branches terminales

TERMINAISON

• Le plexus brachial après son trajet
• supra-claviculare et infra-claviculaire puis dans la fosse axillaire
• Donne sept branche terminales destinée pour le membre thoracique
• assurant l’innervation sensitivomotrice

Les racines

Les racines du plexus brachial :

• Ce sont les banches ventrales des nerfs cervicaux C5, C6, C7, C8, et T1 issues de la moelle épinière
• Avec participation variable de C4 dans 40% ,et T2 dans 7%
• Dans la région supra-claviculaire

Les troncs

Le plexus brachial :

Est un Plexus de l’innervation sensitive et motrice du membre supérieur.

Il est formé de l’union des rameaux antérieurs des nerfs spinaux de C5-Th1 unis en trois troncs :

1-Tronc supérieur : c’est l’union des racines (C5-C6)

2-Tronc moyen c’est la racine (C7)

3-Tronc inférieur : c’est l’union des racines (C8-Th1)

Les faisceaux

Chaque tronc se divise en une branche antérieure et une branche postérieure qui se réunissent pour former trois faisceaux :

1-Faisceau latéral constitué des divisions antérieures des troncs supérieur et moyen.

2-Faisceau médial constitué de la division antérieure du tronc inférieur.

3-Faisceau postérieur constitué des divisions postérieures des trois troncs.

BRANCHES COLLATERALLES

Dans son trajet le plexus brachiale donne plusieurs branches collatérales

Nerf du Scalènes et long du cou (C5-C8)

Nerf dorsal de la scapula (C5) pour l’élévateur de la scapula et le rhomboïde

Nerf thoracique long (C5-C7) pour le dentelé antérieur

Nerf du subclavier (C5-C6)

Nerf supra-scapulaire (C5-C6) pour le supra et l’infra-épineux

Nerf pectoral médial (C8-Th1) pour le petit pectoral

Nerf pectoral latéral (C5-C7) pour le grand pectoral

Anse des pectoraux

Nerf subscapulaire supérieure (C5-C6)

Nerf subscapulaire inférieure (C5-C6)

Nerf thoraco-dorsal (C7-C8) pour le grand dorsal

Les branches terminales

-Les trois faisceaux forment sept nerfs terminaux issus de leurs divisions et anastomoses:

A-Le deux faisceaux médial et latéral donnent de dehors en dedans

• Le nerf musculo-cutané
• Le nerf médian
• Le nerf ulnaire
• Le médial cutané de l’avant bras
• Le médial cutané du bras

B- le faisceaux dorsal donne

• -Le nerf axillaire
• -Le nerf radial

Le faisceau latéral donne :

Le nerf musculo-cutané (C5-C6)

La racine latérale du nerf médian (C6-C7)

Le faisceau médial donne :

La racine médiale du nerf médian (C8-Th1)

Le nerf ulnaire (C8-Th1)

Le nerf cutané médial de l’avant-bras (C8-Th1)

Le nerf cutané médial du bras (C8-Th1)

Le faisceau postérieur donne :

Le nerf radial (C6-Th1)

Le nerf axillaire (C5-C6)

Les rapports dans la région sus claviculaire

Le plexus brachial est en rapports avec :

1- les deux muscles scalènes ventral et moyen

2- le paquet vasculaire de la sub-claviére

3- les chaines ganglionnaires supra-claviculaire

LES RAPPORTS ANATOMIQUES AU NIVEAU DE LA REION AXILLAIRE

Le plexus brachial est en rapports avec :

1- les parois musculaires de la fosse axillaire

2- l’artère axillaire et ses branches collatérales

3- la veine axillaire et ses branches , ainsi que la veine céphalique du bras

4- les chaines ganglionnaires du creux axillaire

LES RAPPORTS AVEC LES PAROIS

-Traversant la loge supra-claviculaire , le plexus brachial est en rapport aves les muscles scalènes ( ventral et moyen)

-Le plexus brachiale affecte des rapports avec les parois de la fosse axillaire

Le petit pectoral en avant

et en dehors le coraco-biceps

Le sub-scapulaire en arrière

Le grand dentelé en dedans

LES RAPPORTS VASCULAIRES

• Dans la région sus claviculaire l’artère sub-claviére est accompagnée sur toute sa longueur par les troncs du plexus brachial
• les faisceaux et les branches terminales du plexus brachial sont satellite de l’artère axillaire dans la fosse axillaire
• Par les groupes ganglionnaires lymphatiques de la région sus claviculaire et axillaire

RAPPORTS VEINEUX

• Les veines sont satellite aux nerfs dans la même gaine vasculo-nerveuse
• Au niveau de la région sus claviculaire le plexus brachial est en rapport des veines sub-clavière
• dan la fosse axillaire les branches du plexus brachial est en rapports avec la veine axillaire
• la veine céphalique du bras

RAPPORTS GANGLIONNAIRES

• Les ganglions lymphatiques de la région cervicale
• Profond et superficielle
• les vaisseaux lymphatique du creux axillaire

RAPPORT AVEC LES BRANCHES TERMINALES DU PLEXUS BRACHIAL

ETUDE CLINIQUE ( IMAGERIE )

L’étude de l’anatomie du plexus brachial est indispensable vue la diversité de la pathologie

• Traumatique dans les lésions nerveuses du plexus brachial et ces branches collatérales
• Infectieuse
• néoplasique dans le cas des tumeurs des parties molles
• Un intérêt sémiologique dans les explorations fonctionelle

INTERET SEMIOLOGIQUE

–paralysée du plexus brachial

• le plexus brachial peut subir des lésions entrainant des paralysies partielles ou totales
• Avulsion , arrachement des racines de plexus brachial
• ou une rupture de nerf

-C’est une paralysie traumatique du plexus brachial survenant au moment de la naissance, consécutive le plus souvent à un accouchement difficile. Il existe des paralysies obstétricales du plexus brachial consécutives à une césarienne s’expliquant par une malposition utérine chez le gros fœtus.

IMAGE CADAVERIQUE

 

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