Cours anatomie 1ere année medecine : PLEXUS BRACHIAL

PLEXUS BRACHIAL

plexus brachial - Cours d'Anatomie

INTRODUCTION

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  • Le plexus brachial est un plexus nerveux situé dans la région du cou ( région scalénique)
    • sa fonction est l’innervation motrice et sensitive des membres thoraciques
      • ces fibres nerveux sont issues des nerfs spinaux cervicaux et thoraciques
  • Il donne sept branches terminales et onze branches collatérales

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NERF SPINAL

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-la moelle épinière émergent des paires de racines nerveuses

-Chaque racine est constituée d’une racine motrice antérieur et une racine sensitive dorsale

-au niveau de chaque processus transversaire les deux racines se réunissent pour former le nerf spinal

-les nerfs spinaux se divisent en deux branches mixtes ventrales et dorsales

-seules les branches ventrales entrent dans la constitution du plexus brachial

DEFINITION

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  • Le membre thoracique est entièrement innervé par les branches du plexus brachial
  • le plexus brachial est formé par les anastomoses des branches ventrales des quartes derniers nerfs cervicaux
  • c’est la cinquième ,sixième , septième et huitième nerfs cervicaux et du premier nerf thoracique.

ETUDE ANATOMIQUE

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  • Au nombre de deux les plexus brachiaux sont disposés de façon symétrique
  • Du cou jusqu’à l’aisselle ,le plexus brachial est composé de racines, de troncs, de divisions et de faisceaux
  • les racines se prolongent et passent entre les muscles scalènes
  • elles se regroupent ensuite pour se diviser en trois troncs
    • . Tronc supérieur C5,C6
    • . Tronc moyen C
    • . Tronc inférieur CT1
  • Les tronc scinde en deux divisions ventrale et dorsale
  • ces divisions se regroupe pour former les trois faisceaux
  • faisceaux latéral,médial et dorsal

ORIGINE

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  • Le plexus brachial prend son origine au niveau de la colonne cervicale
  • L’anastomose des nerfs spinaux de C5 à T1
  • dans la région supra-claviculaire profonde
  • entre les deux muscles scalénes

TRAJET

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Le trajet du plexus brachial

1-Dans sa partie supra-claviculaire, il traverse la région cervicale où il chemine dans l’espace inter-scalénique (entre le scalène antérieur et le scalène moyen)

2- puis il passe en arrière de la clavicule pour traverser la région axillaire (partie infra-claviculaire), entre le petit pectoral en avant et le subscapulaire en arrière, où il est en rapport avec l’artère axillaire.

Trajet intra-scalénique

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  • C’est dans la région sus claviculaire
  • Trajet oblique en bas et en dehors
  • profond entre les muscles scalènes ( antérieur et moyen )
  • en rapport avec le paquet vasculaire supra-claviculaire

Trajet sous claviculaire

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  • Le plexus brachial traverse la fente costo-claviculaire
  • Accompagne de l’axe artérielle
  • les trois faisceaux du plexus brachial s’anastomose autour de l’artère axillaire
  • pour donner les sept branches terminales

TERMINAISON

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  • Le plexus brachial après son trajet
  • supra-claviculare et infra-claviculaire puis dans la fosse axillaire
  • Donne sept branche terminales destinée pour le membre thoracique
  • assurant l’innervation sensitivomotrice

Les racines

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Les racines du plexus brachial :

  • Ce sont les banches ventrales des nerfs cervicaux C5, C6, C7, C8, et T1 issues de la moelle épinière
  • Avec participation variable de C4 dans 40% ,et T2 dans 7%
  • Dans la région supra-claviculaire

Les troncs

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Le plexus brachial :

Est un Plexus de l’innervation sensitive et motrice du membre supérieur.

Il est formé de l’union des rameaux antérieurs des nerfs spinaux de C5-Th1 unis en trois troncs :

1-Tronc supérieur : c’est l’union des racines (C5-C6)

2-Tronc moyen c’est la racine (C7)

3-Tronc inférieur : c’est l’union des racines (C8-Th1)

Les faisceaux

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Chaque tronc se divise en une branche antérieure et une branche postérieure qui se réunissent pour former trois faisceaux :

1-Faisceau latéral constitué des divisions antérieures des troncs supérieur et moyen.

2-Faisceau médial constitué de la division antérieure du tronc inférieur.

3-Faisceau postérieur constitué des divisions postérieures des trois troncs.

BRANCHES COLLATERALLES

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Dans son trajet le plexus brachiale donne plusieurs branches collatérales

Nerf du Scalènes et long du cou (C5-C8)

Nerf dorsal de la scapula (C5) pour l’élévateur de la scapula et le rhomboïde

Nerf thoracique long (C5-C7) pour le dentelé antérieur

Nerf du subclavier (C5-C6)

Nerf supra-scapulaire (C5-C6) pour le supra et l’infra-épineux

Nerf pectoral médial (C8-Th1) pour le petit pectoral

Nerf pectoral latéral (C5-C7) pour le grand pectoral

Anse des pectoraux

Nerf subscapulaire supérieure (C5-C6)

Nerf subscapulaire inférieure (C5-C6)

Nerf thoraco-dorsal (C7-C8) pour le grand dorsal

Les branches terminales

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-Les trois faisceaux forment sept nerfs terminaux issus de leurs divisions et anastomoses:

A-Le deux faisceaux médial et latéral donnent de dehors en dedans

  • Le nerf musculo-cutané
  • Le nerf médian
  • Le nerf ulnaire
  • Le médial cutané de l’avant bras
  • Le médial cutané du bras

B- le faisceaux dorsal donne

  • -Le nerf axillaire
  • -Le nerf radial

Le faisceau latéral donne :

Le nerf musculo-cutané (C5-C6)

La racine latérale du nerf médian (C6-C7)

Le faisceau médial donne :

La racine médiale du nerf médian (C8-Th1)

Le nerf ulnaire (C8-Th1)

Le nerf cutané médial de l’avant-bras (C8-Th1)

Le nerf cutané médial du bras (C8-Th1)

Le faisceau postérieur donne :

Le nerf radial (C6-Th1)

Le nerf axillaire (C5-C6)

Les rapports dans la région sus claviculaire

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Le plexus brachial est en rapports avec :

1- les deux muscles scalènes ventral et moyen

2- le paquet vasculaire de la sub-claviére

3- les chaines ganglionnaires supra-claviculaire

LES RAPPORTS ANATOMIQUES AU NIVEAU DE LA REION AXILLAIRE

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Le plexus brachial est en rapports avec :

1- les parois musculaires de la fosse axillaire

2- l’artère axillaire et ses branches collatérales

3- la veine axillaire et ses branches , ainsi que la veine céphalique du bras

4- les chaines ganglionnaires du creux axillaire

LES RAPPORTS AVEC LES PAROIS

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-Traversant la loge supra-claviculaire , le plexus brachial est en rapport aves les muscles scalènes ( ventral et moyen)

-Le plexus brachiale affecte des rapports avec les parois de la fosse axillaire

Le petit pectoral en avant

et en dehors le coraco-biceps

Le sub-scapulaire en arrière

Le grand dentelé en dedans

LES RAPPORTS VASCULAIRES

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  • Dans la région sus claviculaire l’artère sub-claviére est accompagnée sur toute sa longueur par les troncs du plexus brachial
  • les faisceaux et les branches terminales du plexus brachial sont satellite de l’artère axillaire dans la fosse axillaire
  • Par les groupes ganglionnaires lymphatiques de la région sus claviculaire et axillaire

RAPPORTS VEINEUX

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  • Les veines sont satellite aux nerfs dans la même gaine vasculo-nerveuse
  • Au niveau de la région sus claviculaire le plexus brachial est en rapport des veines sub-clavière
  • dan la fosse axillaire les branches du plexus brachial est en rapports avec la veine axillaire
  • la veine céphalique du bras

RAPPORTS GANGLIONNAIRES

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  • Les ganglions lymphatiques de la région cervicale
  • Profond et superficielle
  • les vaisseaux lymphatique du creux axillaire

RAPPORT AVEC LES BRANCHES TERMINALES DU PLEXUS BRACHIAL

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ETUDE CLINIQUE ( IMAGERIE )

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L’étude de l’anatomie du plexus brachial est indispensable vue la diversité de la pathologie

  • Traumatique dans les lésions nerveuses du plexus brachial et ces branches collatérales
  • Infectieuse
  • néoplasique dans le cas des tumeurs des parties molles
  • Un intérêt sémiologique dans les explorations fonctionelle

INTERET SEMIOLOGIQUE

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paralysée du plexus brachial

  • le plexus brachial peut subir des lésions entrainant des paralysies partielles ou totales
  • Avulsion , arrachement des racines de plexus brachial
  • ou une rupture de nerf

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-C’est une paralysie traumatique du plexus brachial survenant au moment de la naissance, consécutive le plus souvent à un accouchement difficile. Il existe des paralysies obstétricales du plexus brachial consécutives à une césarienne s’expliquant par une malposition utérine chez le gros fœtus.

IMAGE CADAVERIQUE

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