Cours anatomie 1ere année medecine: Nerf médian et musculocutané

Nerf médian et musculocutané

Nerf médian

Nerf médian et nerf musculocutané

I-Définition

  • Le nerf médian est un nerf mixte constituant une branche terminale du plexus brachial
  • c’est le nerf de la flexion du poignet et des doigts , de la pronation de l’avant bras, ainsi que l’opposition du pouce (préhension fine)

II-Origine

  • Il nait dans la fosse axillaire:

-par la réunion de 2 racines (la fourche du nerf médian): faisceau latéral et médial ( Tronc secondaire antéro-externe et antéro-interne ) du plexus brachial

•         Ces fibres sont originaire des racines C6 et C7 pour la racine latérale et de C8 et T1 pour la racine médiane.

Cours-gratuit-la fosse
Fosse axillaire-
Nerf médian
1-muscle petit pectoral
2-muscle grand pectoral

Branches terminale du plexus brachial

Cours-gratuit-Branches terminale du plexus brachial 1

AL / AM : troncs antéro-latéral & antéro-médial

P : tronc postérieur

ac : nerf accessoire (circonflexe)

rad : nerf radial

mc : nerf musculo-cutané

med : nerf médian

cub : nerf cubital

ca / cb : nerfs cutanés antébrachial & brachial

III-trajet et rapport

Dans l’ensemble, satellite des artères axillaire puis de l’artère brachiale

1-Au bras :

  • Du creux axillaire, le nerf médian chemine à la face médiale de la loge antérieure du bras dans le canal brachial (Cruveilhier),
  • Croise en X allongé la face ventrale de l’artère brachiale de dehors en dedans
Cours-gratuit-arteres axillaire puis de l artere brachiale
1 : petit pectoral5 : brachial
2 : sub scapulaire6 : biceps
3 : coraco-brachial7 : cloison intermusculaire médiale
4 : tendon du gd pectoral& gd dorsal8 : sillon bicipital médial
Cours-gratuit-Coupe horizontale du moyen du bras 1
Coupe horizontale du 1/3 moyen du bras
1-muscle brachial7-nerf cutané médial du bras
2-nerf musculo-cutané8-vaisseaux brachiaux
3-muscle biceps9-nerf ulnaire
4-nerf médian10-triceps
5-nerf cutané médial de l’avant bras11-nerf radial
6-veine basilique

2-Au pli du coude:

-Il devient oblique en bas et latéralement,

-Le nerf médian traverse le sillon bicipital médial en se plaçant en dedans de l’artère humérale,

-Puis chemine entre les deux chefs du m. rond pronateur

– puis sous l’arcade fibreuse du muscle fléchisseur commun superficiel des doigts

Cours-gratuit-le sillon bicipital médial 1

ca : cubital antérieur

fcp & fcs : fléchisseurs profond & superficiel des doigts

gp : grand palmaire

LfI : long fléchisseur du pouce

pp : petit palmaire.

Le bord médial du tendon du muscle biceps et l’artère brachiale constituent les repères principaux de l’anesthésie du nerf médian (bloc brachial du nerf médian)

Cours-gratuit-bord medial du tendon du muscle biceps et l artere brachiale 1

Bloc du nerf médian au poignet (a) et au bras (b)

1-tendon du muscle biceps brachial

2-muscle long palmaire

Coupe horizontale passant par le coude

Cours-gratuit-Coupe horizontale passant par le coude 1
A- le sillon bicipital latéral
B- le sillon bicipital médial

L’atteinte du nerf médian peut s’observer au niveau du coude après une luxation du coude ou fracture du coude ou de l’extrémité sup du radius, a une blessure perforante ,ou compression nerveuse par le rond pronateur

3. l’avant-bras:

-Il descend verticalement suivant l’axe médian de la loge antérieure, entre les muscles fléchisseurs superficiel et profond

-Dans les 2/3 supérieurs de l’AB ,le nerf est profond masqué par le corps musculaire

-Dans les 1/3 inferieur, il est superficiel ,les muscles étant devenus tendineux

Cours-gratuit-muscles flechisseur radial du carpe
1 / 2 / 3 : tendons des muscles fléchisseur radial ducarpe, long palmaire et fléchisseur ulnaire du carpe

Les lésions du nerf médian ,qui est relativement superficiel au niveau du 1/ 3 inf de l’AB se voient essentiellement au cours des tentatives de suicide par section des veines du poignet

Cours-gratuit-avant bras loge anterieure 1
ca : cubital antérieur
fcp & fcs : fléchisseurs profond & superficiel des doigts
gp : grand palmaire
LfI : long fléchisseur du pouce
pp : petit palmaire.
Cours-gratuit-Coupe horizontale passant par le tiers superieur de l avant bras 1
Cours-gratuit-clip image002 Coupe horizontale passant par le tiers supérieur de l’avant bras

Cours-gratuit-Coupe horizontale passant par le tiers supérieur de l’avant bras les noms 1

4-Au poignet:

-Le nerf médian se dégage latéralement du tendon du muscle fléchisseur superficiel des doigts

-Il est un peu en dehors de l’axe médian

Les lésions du nerf médian, qui est un nerf relativement superficiel à ce niveau, se voient essentiellement au cours des tentatives de suicide par section des veines du poignet

Cours-gratuit-nerf median au poignet 1
4 : section du retinaculum des fléchisseurs mettant enévidence le contenu du canal.
Cours-gratuit-clip image002
5 : tendon du long fléchisseur du pouce
 
6, 7 & 8 : tendons flechisseurs profonds superficielsdans leurs gaines synoviales.

5- A la main :

Le nerf médian est situé dans le canal carpien, entre:

En avant: le rétinaculum desfléchisseurs

Latéralement: le tendon du musclelong fléchisseur du pouce

En arrière et médialement :lestendons des muscles fléchisseurs des doigts

Cours-gratuit-nerf median a la main 1
4 : section du retinaculum des fléchisseurs mettant en évidence le contenu du canal.
 5 : tendon du long fléchisseur du pouce
6, 7 & 8 : tendons flechisseurs profonds superficiels dans leurs gaines synoviales.
Cours-gratuit-coupe horizontale passant par le canal carpien

Coupe horizontale passant par le canal carpien

Cours-gratuit-coupe horizontale passant par le canal carpien table 1

Le syndrome du canal carpien qui correspond à une compression du nerf médian peut être amélioré par une section du rétinaculum des fléchisseurs

Cours-gratuit-nerf median Le syndrome du canal carpien 1

IV-Branches collatérales

Cours-gratuit-Branches collaterales 2

IV-Branches collatérales (1)

Cours-gratuit-Branches collaterales 1

1- des rameaux vasculaires pour l’artère brachiale

2-un rameau articulaire pour le coude

3-le nerf supérieur du muscle rond pronateur

4-tronc des muscles de la couche superficielle:

  • -nerf inf. du rond pronateur
  • -nerf du fléch.rad.du carpe et du long palmaire
  • -nerf du fléch.sup.des doigts

5-Tronc des muscles de la couche profonde

  • -nerf du long flech. du pouce
  • -nerf du flech. Prof. des doigts (2chefs latéraux) (a)
  • -nerf interosseux antérieur (b)

6-Nerf du ventre inf. de l’index du FSD

7-Nerf palmaire : sensitif, passe en avant du retinaculum des fléchisseurs et se distribue a la paume de la main et de l’éminence thénar

IV-Branches terminales

Le nerf médian se divise a la partie inférieure du canal carpien en 2 troncs (médial et latéral)

Cours-gratuit-Branches terminales

1-Tronc latéral : sensitivo-moteur

Cours-gratuit-Tronc lateral sensitivo moteur

.Rameau thénarien ( musculaire ):

  • -Nerf du court abducteur du pouce
  • -Nerf de l’opposant du pouce .
  • -Nerf du court fléchisseur ( chef superficiel )

.Nerf digital palmaire propre (DPP) ,latéral du pouce

.Nerf digital palmaires communs (DPC)

du 1er espace:

  • -Nerf du 1ér lombrical
  • -Nerfs DPP, médial du I
  • -Nerf DPP, latéral du II

2-Tronc médial : sensitivo-moteur

Nerfs digitaux palmaires communs du 2ème et 3ème espace:

avec des rameaux musculaires pour le 2éme lombrical

Cours-gratuit-Tronc medial sensitivo moteur

IV-Fonction

Le nerf médian est un nerf mixte

1-Fonction motrice

2-Fonction sensitive

1-Fonction motrice

Cours-gratuit-nerf median fonction motrice territoire moteur

Le nerf médian innerve :

1-Tous les muscles de la loge ventrale de l’avant bras sauf :

  • -le muscle fléch. ulnaire du carpe
  • -et les deux faisceaux médiaux du muscle fléchisseur profond des doigts

2-Tous les muscles thénariens sauf:

  • le muscle adducteur du pouce
  • et le faisceau profond du muscle courfléch. du pouce qui sont innervés par le nerf ulnaire

3-Les deux premiers lombricaux, les deux derniers sont innervés par le nerf ulnaire

Le nerf médian commande donc:

  • -La pronation
  • -La flexion de la main et des doigts -L’opposition du pouce

2. -Fonction sensitive

Exclusivement a la main

-A la face palmaire des doigts : partie en dehors de l’axe du IV doigt sauf la base de l’éminence thénar

-A la face dorsale : P2 et P3 des 2ème et 3ème doigt

moitié latérale de P2 et P3 du 4ème doigt

Cours-gratuit-nerf median fonction sensitive 1

V-Anatomie clinique

L’atteinte du nerf médian se voit souvent en pratique clinique ,elle peut être d’origine:

Cours-gratuit-nerf median anatomie clinique 1

1-TRAUMATIQUES :

Par section ou contusion tout au long de son trajet ; surtout au niveau du coude et du poignet

AU COUDE

  • Plaie
  • Iatrogène (ponction, chirurgie)
  • Fr supra condylienne, luxation coude

AU POIGNET : plus fréquente : Plaie accidentelleou autolyse

2-PAR COMPRESSION au niveau:

Cours-gratuit-anatomie clinique PAR COMPRESSION au niveau 1

Conséquence clinique de l’atteinte du nerf médian

Cours-gratuit-Consequence clinique de l’atteinte du nerf median

2-Atteinte motrice:

a-Compression proximale (syndrome du rond pronateur )

Avant bras:

-pronation insuffisante

Poignet:

-déficit des fléchisseurs:

Test poing fermé ——-> signe

bénédiction (on demande au sujet de plier les doigts=il peut seulement fléchir le 4éme et 5éme doigt grace au flech.profond)

Cours-gratuit-Compression proximale syndrome du rond pronateur

Retentissement fonctionnel= Pronation impossible Flexion de la main en inclinaison ulnare

  • Au niveau de la main:

-Main de singe :atrophie de l’éminence thénar, pouce en extension et adduction

-perte de l’opposition du pouce+ abduction + flexion P2

Cours-gratuit-main de singe

Retentissement fonctionnel=

-Test boucle impossible (pas d’opposition)

-Préhension fine impossible (pouce-index)

-gêne a la tenue des objets(La main ne peut plus tenir une bouteille -gêne pour se nourrir

b-Compression distale =syndrome du canal carpien

Atteinte du nerf seulement au niveau de la main:

-trouble sensitifs à la pulpe des doigts(index++++)=Gêne a la reconnaissance d’objets

-conservation de la sensibilité dans le territoire thénarien (rameau palmaire du nerf médian intact

-atrophie des muscles thénarien

-Test boucle impossible (pas d’opposition)

-Préhension fine impossible (pouce-index)

-gêne a la tenue des objets(La main ne peut plus tenir une bouteille)

Cours-gratuit-syndrome du canal carpien

II-Nerf musculo-cutané

Cours-gratuit-Nerf musculo cutane 1

I-Définition

  • Le nerf musculo-cutané est un nerf mixte constituant une branche terminale du plexus brachial
  • c’est le nerf de la flexion du coude et de la sensibilité des téguments latéraux de l’avant-bras
Cours-gratuit-nerf musculo cutane nerf mixte 1

II -Origine

  • Il nait:

-Du faisceau latéral dont il représente la branche latérale

-Dans la fosse axillaire en arrière du muscle petit pectoral

  • Il est constitué par des fibres originaire des racines C5 et C6
Cours-gratuit-Fosse axillaire Nerf muscul

III-trajet et rapport (1)

-il traverse la partie inferieure et latérale du creux axillaire ,

-Perfore le muscle coraco-brachial puis s’engage dans la loge antérieure du bras en arrière du muscle bicepsbrachial,

Cours-gratuit-le muscle coraco brachial puis s engage dans la loge anterieure du bras

1- muscle coraco-brachial.

2-muscles biceps

3-muscle brachial

4-le sillon bicipital latéral

5-rameaux destinés aux téguments latéraux de l’avant-braset du poignet.

Cours-gratuit-sillon bicipital lateral

-Puis dans le sillon bicipital latéral du pli du coude, il traverse le fascia brachial en dedans de la veine médiane céphalique et se termine a ce niveau et devient superficiel

1- muscle coraco-brachial.

2-muscles biceps

3-muscle brachial

4-le sillon bicipital latéral

5-rameaux destinés aux téguments latéraux de l’avant-braset du poignet.

Cours-gratuit-Coupe horizontale passant par le 1 sur 3 sup du bras

Coupe horizontale passant par le 1/3 sup du bras

IV-Branches collatérales

Cours-gratuit-Branches collaterales 2

1-Nerf du coraco-brachial supérieur(a) et inferieur(b)

2-Nerf du biceps brachial

3-Nerf du brachial

4-Le rameau vasculaire pour l’artère brachiale

5-Le nerf diaphysaire de l’humérus

6-Le rameau articulaire pour le coude

7-Filet cutané (antérieur)

IV-Branches terminales ou Nerf cutané latéral de l’avant-bras

-Exclusivement sensitives

-Le nerf musculo-cutané se divise, 2à 3 cm après avoir perforé l’aponévrose , en 02 branches antérieure et postérieure

Cours-gratuit-Branches terminales ou Nerf cutane 1

Branche antérieure: passe souvent en arrière dela veine médiane céphalique et descend dans la région antéro-latérale de l’avant-bras

Branche postéro-latérale: passe en avant de laveine médiane céphalique pour gagner la région postéro-latérale de l’avant-bras

Cours-gratuit-nerfs musculo cutane medial de l avant bras et cutane medial du bras
Cours-gratuit-bloc du nerf musculo cutane 1

IV-Fonction (1)

Le nerf musculo-cutané est un nerf mixte

1-Fonction motrice:

Innerve les muscles de la loge antérieure du bras(muscles fléchisseurs de l’avant bras)

Le nerf musculo-cutané assure essentiellement la flexion et la supination de l’avant bras

Cours-gratuit-fonction motrice du nerf musculo cutane

2-Fonction sensitive:

A l’avant-bras: les régions latérale, antéro-latérale et postéro-latérale
Au poignet: la partie haute de l’éminence thénar

Cours-gratuit-nerf musculo cutane fonction sensitive 1

Nerf musculo-cutané : territoires cutanés sensitifs à l’avant-bras

Cours-gratuit-Nerf musculo cutane territoires cutanes sensitifs a l avant bras 1

V-Anatomie clinique

Les atteintes isolée du nerf musculo-cutané sont exceptionnelle, il peut se voir:

a-Suite a une chirurgie de l’épaule

b-Lésion au niveau de la fosse axillaire (rare dans cette région car protégée) c-Lésion rachidienne

Cours-gratuit-anatomie clinique les atteintes isolee du nerf musculo cutane 1

d-Compression du nerf lors de la pratique sportive:
1-Compression au niveau du bras :
-Lors de sa traversée du coraco brachial
-Etirement et compression du nerf lors de la mise en abduction-rotation latéral du bras (tenis,volley,basket…)

Cours-gratuit-Compression du nerf lors de la pratique sportive 1

2-Compression au niveau de l’avant bras (atteinte du rameau cutané latéral)

-Au niveau du site d’émergence du nerf sur le bord latéral de l’aponévrose du biceps ou au niveau de son trajet sous cutané -choc direct, étirement répétés (pronation+extension)

Cours-gratuit-Compression au niveau de l avant bras

Sa paralysie se traduit:
-affaiblissement de la flexion du coude et de la supination de l’avantbras (car compensée par les muscles brachio-radial et le rond
pronateur)
-Perte de la sensibilité sur le bord radial de l’avant-bras
-disparition du reflexe bicipital

affaiblissement de la flexion du coude et de la supination de l’avantbras

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