Nerf médian et musculocutané
Nerf médian
![Nerf médian et nerf musculocutané](https://i0.wp.com/telechargercours.com/wp-content/uploads/2020/08/cours-anatomie-Nerf-median-1.png?resize=118%2C371&ssl=1)
I-Définition
- Le nerf médian est un nerf mixte constituant une branche terminale du plexus brachial
- c’est le nerf de la flexion du poignet et des doigts , de la pronation de l’avant bras, ainsi que l’opposition du pouce (préhension fine)
II-Origine
- Il nait dans la fosse axillaire:
-par la réunion de 2 racines (la fourche du nerf médian): faisceau latéral et médial ( Tronc secondaire antéro-externe et antéro-interne ) du plexus brachial
• Ces fibres sont originaire des racines C6 et C7 pour la racine latérale et de C8 et T1 pour la racine médiane.
![](https://i0.wp.com/telechargercours.com/wp-content/uploads/2020/08/la-fosse-axillaire.png?w=1200&ssl=1)
Nerf médian
1-muscle petit pectoral
2-muscle grand pectoral
Branches terminale du plexus brachial
![](https://i0.wp.com/telechargercours.com/wp-content/uploads/2020/08/Branches-terminale-du-plexus-brachial-1.png?w=1200&ssl=1)
AL / AM : troncs antéro-latéral & antéro-médial
P : tronc postérieur
ac : nerf accessoire (circonflexe)
rad : nerf radial
mc : nerf musculo-cutané
med : nerf médian
cub : nerf cubital
ca / cb : nerfs cutanés antébrachial & brachial
III-trajet et rapport
Dans l’ensemble, satellite des artères axillaire puis de l’artère brachiale
1-Au bras :
- Du creux axillaire, le nerf médian chemine à la face médiale de la loge antérieure du bras dans le canal brachial (Cruveilhier),
- Croise en X allongé la face ventrale de l’artère brachiale de dehors en dedans
![](https://i0.wp.com/telechargercours.com/wp-content/uploads/2020/08/arteres-axillaire-puis-de-l-artere-brachiale.png?w=1200&ssl=1)
1 : petit pectoral | 5 : brachial |
2 : sub scapulaire | 6 : biceps |
3 : coraco-brachial | 7 : cloison intermusculaire médiale |
4 : tendon du gd pectoral& gd dorsal | 8 : sillon bicipital médial |
![](https://i0.wp.com/telechargercours.com/wp-content/uploads/2020/08/Coupe-horizontale-du-moyen-du-bras-1.png?w=1200&ssl=1)
1-muscle brachial | 7-nerf cutané médial du bras |
2-nerf musculo-cutané | 8-vaisseaux brachiaux |
3-muscle biceps | 9-nerf ulnaire |
4-nerf médian | 10-triceps |
5-nerf cutané médial de l’avant bras | 11-nerf radial |
6-veine basilique |
2-Au pli du coude:
-Il devient oblique en bas et latéralement,
-Le nerf médian traverse le sillon bicipital médial en se plaçant en dedans de l’artère humérale,
-Puis chemine entre les deux chefs du m. rond pronateur
– puis sous l’arcade fibreuse du muscle fléchisseur commun superficiel des doigts
![](https://i0.wp.com/telechargercours.com/wp-content/uploads/2020/08/le-sillon-bicipital-médial-1.png?w=1200&ssl=1)
ca : cubital antérieur
fcp & fcs : fléchisseurs profond & superficiel des doigts
gp : grand palmaire
LfI : long fléchisseur du pouce
pp : petit palmaire.
Le bord médial du tendon du muscle biceps et l’artère brachiale constituent les repères principaux de l’anesthésie du nerf médian (bloc brachial du nerf médian)
![](https://i0.wp.com/telechargercours.com/wp-content/uploads/2020/08/bord-medial-du-tendon-du-muscle-biceps-et-l-artere-brachiale-1.jpg?w=1200&ssl=1)
Bloc du nerf médian au poignet (a) et au bras (b)
1-tendon du muscle biceps brachial
2-muscle long palmaire
Coupe horizontale passant par le coude
![](https://i0.wp.com/telechargercours.com/wp-content/uploads/2020/08/Coupe-horizontale-passant-par-le-coude-1.png?w=1200&ssl=1)
B- le sillon bicipital médial
L’atteinte du nerf médian peut s’observer au niveau du coude après une luxation du coude ou fracture du coude ou de l’extrémité sup du radius, a une blessure perforante ,ou compression nerveuse par le rond pronateur
3. l’avant-bras:
-Il descend verticalement suivant l’axe médian de la loge antérieure, entre les muscles fléchisseurs superficiel et profond
-Dans les 2/3 supérieurs de l’AB ,le nerf est profond masqué par le corps musculaire
-Dans les 1/3 inferieur, il est superficiel ,les muscles étant devenus tendineux
![](https://i0.wp.com/telechargercours.com/wp-content/uploads/2020/08/muscles-flechisseur-radial-du-carpe.jpg?w=1200&ssl=1)
Les lésions du nerf médian ,qui est relativement superficiel au niveau du 1/ 3 inf de l’AB se voient essentiellement au cours des tentatives de suicide par section des veines du poignet
![](https://i0.wp.com/telechargercours.com/wp-content/uploads/2020/08/avant-bras-loge-anterieure-1.jpg?w=1200&ssl=1)
fcp & fcs : fléchisseurs profond & superficiel des doigts
gp : grand palmaire
LfI : long fléchisseur du pouce
pp : petit palmaire.
![](https://i0.wp.com/telechargercours.com/wp-content/uploads/2020/08/Coupe-horizontale-passant-par-le-tiers-superieur-de-l-avant-bras-1.png?w=1200&ssl=1)
![](file:///C:/Users/ELMED/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image002.jpg)
![](https://i0.wp.com/telechargercours.com/wp-content/uploads/2020/08/Coupe-horizontale-passant-par-le-tiers-supérieur-de-l’avant-bras-les-noms-1.jpg?w=1200&ssl=1)
4-Au poignet:
-Le nerf médian se dégage latéralement du tendon du muscle fléchisseur superficiel des doigts
-Il est un peu en dehors de l’axe médian
Les lésions du nerf médian, qui est un nerf relativement superficiel à ce niveau, se voient essentiellement au cours des tentatives de suicide par section des veines du poignet
![](https://i0.wp.com/telechargercours.com/wp-content/uploads/2020/08/nerf-median-au-poignet-1.jpg?w=1200&ssl=1)
![](file:///C:/Users/ELMED/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image002.jpg)
5 : tendon du long fléchisseur du pouce
6, 7 & 8 : tendons flechisseurs profonds superficielsdans leurs gaines synoviales.
5- A la main :
Le nerf médian est situé dans le canal carpien, entre:
En avant: le rétinaculum desfléchisseurs
Latéralement: le tendon du musclelong fléchisseur du pouce
En arrière et médialement :lestendons des muscles fléchisseurs des doigts
![](https://i0.wp.com/telechargercours.com/wp-content/uploads/2020/08/nerf-median-a-la-main-1.jpg?w=1200&ssl=1)
5 : tendon du long fléchisseur du pouce
6, 7 & 8 : tendons flechisseurs profonds superficiels dans leurs gaines synoviales.
![](https://i0.wp.com/telechargercours.com/wp-content/uploads/2020/08/coupe-horizontale-passant-par-le-canal-carpien.jpg?w=1200&ssl=1)
Coupe horizontale passant par le canal carpien
![](https://i0.wp.com/telechargercours.com/wp-content/uploads/2020/08/coupe-horizontale-passant-par-le-canal-carpien-table-1.jpg?w=1200&ssl=1)
Le syndrome du canal carpien qui correspond à une compression du nerf médian peut être amélioré par une section du rétinaculum des fléchisseurs
![](https://i0.wp.com/telechargercours.com/wp-content/uploads/2020/08/nerf-median-Le-syndrome-du-canal-carpien-1.png?w=1200&ssl=1)
IV-Branches collatérales
![](https://i0.wp.com/telechargercours.com/wp-content/uploads/2020/08/Branches-collaterales-2.jpg?resize=225%2C364&ssl=1)
IV-Branches collatérales (1)
![](https://i0.wp.com/telechargercours.com/wp-content/uploads/2020/08/Branches-collaterales-1.png?w=1200&ssl=1)
1- des rameaux vasculaires pour l’artère brachiale
2-un rameau articulaire pour le coude
3-le nerf supérieur du muscle rond pronateur
4-tronc des muscles de la couche superficielle:
- -nerf inf. du rond pronateur
- -nerf du fléch.rad.du carpe et du long palmaire
- -nerf du fléch.sup.des doigts
5-Tronc des muscles de la couche profonde
- -nerf du long flech. du pouce
- -nerf du flech. Prof. des doigts (2chefs latéraux) (a)
- -nerf interosseux antérieur (b)
6-Nerf du ventre inf. de l’index du FSD
7-Nerf palmaire : sensitif, passe en avant du retinaculum des fléchisseurs et se distribue a la paume de la main et de l’éminence thénar
IV-Branches terminales
Le nerf médian se divise a la partie inférieure du canal carpien en 2 troncs (médial et latéral)
![](https://i0.wp.com/telechargercours.com/wp-content/uploads/2020/08/Branches-terminales.png?w=1200&ssl=1)
1-Tronc latéral : sensitivo-moteur
![](https://i0.wp.com/telechargercours.com/wp-content/uploads/2020/08/Tronc-lateral-sensitivo-moteur.png?w=1200&ssl=1)
.Rameau thénarien ( musculaire ):
- -Nerf du court abducteur du pouce
- -Nerf de l’opposant du pouce .
- -Nerf du court fléchisseur ( chef superficiel )
.Nerf digital palmaire propre (DPP) ,latéral du pouce
.Nerf digital palmaires communs (DPC)
du 1er espace:
- -Nerf du 1ér lombrical
- -Nerfs DPP, médial du I
- -Nerf DPP, latéral du II
2-Tronc médial : sensitivo-moteur
Nerfs digitaux palmaires communs du 2ème et 3ème espace:
avec des rameaux musculaires pour le 2éme lombrical
![](https://i0.wp.com/telechargercours.com/wp-content/uploads/2020/08/Tronc-medial-sensitivo-moteur.png?w=1200&ssl=1)
IV-Fonction
Le nerf médian est un nerf mixte
1-Fonction motrice
2-Fonction sensitive
1-Fonction motrice
![](https://i0.wp.com/telechargercours.com/wp-content/uploads/2020/08/nerf-median-fonction-motrice-territoire-moteur.jpg?w=1200&ssl=1)
Le nerf médian innerve :
1-Tous les muscles de la loge ventrale de l’avant bras sauf :
- -le muscle fléch. ulnaire du carpe
- -et les deux faisceaux médiaux du muscle fléchisseur profond des doigts
2-Tous les muscles thénariens sauf:
- le muscle adducteur du pouce
- et le faisceau profond du muscle courfléch. du pouce qui sont innervés par le nerf ulnaire
3-Les deux premiers lombricaux, les deux derniers sont innervés par le nerf ulnaire
Le nerf médian commande donc:
- -La pronation
- -La flexion de la main et des doigts -L’opposition du pouce
2. -Fonction sensitive
Exclusivement a la main
-A la face palmaire des doigts : partie en dehors de l’axe du IV doigt sauf la base de l’éminence thénar
-A la face dorsale : P2 et P3 des 2ème et 3ème doigt
moitié latérale de P2 et P3 du 4ème doigt
![](https://i0.wp.com/telechargercours.com/wp-content/uploads/2020/08/nerf-median-fonction-sensitive-1.jpg?w=1200&ssl=1)
V-Anatomie clinique
L’atteinte du nerf médian se voit souvent en pratique clinique ,elle peut être d’origine:
![](https://i0.wp.com/telechargercours.com/wp-content/uploads/2020/08/nerf-median-anatomie-clinique-1.jpg?w=1200&ssl=1)
1-TRAUMATIQUES :
Par section ou contusion tout au long de son trajet ; surtout au niveau du coude et du poignet
AU COUDE
- Plaie
- Iatrogène (ponction, chirurgie)
- Fr supra condylienne, luxation coude
AU POIGNET : plus fréquente : Plaie accidentelleou autolyse
2-PAR COMPRESSION au niveau:
![](https://i0.wp.com/telechargercours.com/wp-content/uploads/2020/08/anatomie-clinique-PAR-COMPRESSION-au-niveau-1.png?w=1200&ssl=1)
Conséquence clinique de l’atteinte du nerf médian
![](https://i0.wp.com/telechargercours.com/wp-content/uploads/2020/08/Consequence-clinique-de-l’atteinte-du-nerf-median.png?w=1200&ssl=1)
2-Atteinte motrice:
a-Compression proximale (syndrome du rond pronateur )
Avant bras:
-pronation insuffisante
Poignet:
-déficit des fléchisseurs:
Test poing fermé ——-> signe
bénédiction (on demande au sujet de plier les doigts=il peut seulement fléchir le 4éme et 5éme doigt grace au flech.profond)
![](https://i0.wp.com/telechargercours.com/wp-content/uploads/2020/08/Compression-proximale-syndrome-du-rond-pronateur.png?w=1200&ssl=1)
Retentissement fonctionnel= Pronation impossible Flexion de la main en inclinaison ulnare
- Au niveau de la main:
-Main de singe :atrophie de l’éminence thénar, pouce en extension et adduction
-perte de l’opposition du pouce+ abduction + flexion P2
![](https://i0.wp.com/telechargercours.com/wp-content/uploads/2020/08/main-de-singe.png?w=1200&ssl=1)
Retentissement fonctionnel=
-Test boucle impossible (pas d’opposition)
-Préhension fine impossible (pouce-index)
-gêne a la tenue des objets(La main ne peut plus tenir une bouteille -gêne pour se nourrir
b-Compression distale =syndrome du canal carpien
Atteinte du nerf seulement au niveau de la main:
-trouble sensitifs à la pulpe des doigts(index++++)=Gêne a la reconnaissance d’objets
-conservation de la sensibilité dans le territoire thénarien (rameau palmaire du nerf médian intact
-atrophie des muscles thénarien
-Test boucle impossible (pas d’opposition)
-Préhension fine impossible (pouce-index)
-gêne a la tenue des objets(La main ne peut plus tenir une bouteille)
![](https://i0.wp.com/telechargercours.com/wp-content/uploads/2020/08/syndrome-du-canal-carpien.png?w=1200&ssl=1)
II-Nerf musculo-cutané
![](https://i0.wp.com/telechargercours.com/wp-content/uploads/2020/08/Nerf-musculo-cutane-1.jpg?w=1200&ssl=1)
I-Définition
- Le nerf musculo-cutané est un nerf mixte constituant une branche terminale du plexus brachial
- c’est le nerf de la flexion du coude et de la sensibilité des téguments latéraux de l’avant-bras
![](https://i0.wp.com/telechargercours.com/wp-content/uploads/2020/08/nerf-musculo-cutane-nerf-mixte-1.jpg?w=1200&ssl=1)
II -Origine
- Il nait:
-Du faisceau latéral dont il représente la branche latérale
-Dans la fosse axillaire en arrière du muscle petit pectoral
- Il est constitué par des fibres originaire des racines C5 et C6
![](https://i0.wp.com/telechargercours.com/wp-content/uploads/2020/08/Fosse-axillaire-Nerf-muscul.png?w=1200&ssl=1)
III-trajet et rapport (1)
-il traverse la partie inferieure et latérale du creux axillaire ,
-Perfore le muscle coraco-brachial puis s’engage dans la loge antérieure du bras en arrière du muscle bicepsbrachial,
![](https://i0.wp.com/telechargercours.com/wp-content/uploads/2020/08/le-muscle-coraco-brachial-puis-s-engage-dans-la-loge-anterieure-du-bras.png?w=1200&ssl=1)
1- muscle coraco-brachial.
2-muscles biceps
3-muscle brachial
4-le sillon bicipital latéral
5-rameaux destinés aux téguments latéraux de l’avant-braset du poignet.
![](https://i0.wp.com/telechargercours.com/wp-content/uploads/2020/08/sillon-bicipital-lateral.jpg?w=1200&ssl=1)
-Puis dans le sillon bicipital latéral du pli du coude, il traverse le fascia brachial en dedans de la veine médiane céphalique et se termine a ce niveau et devient superficiel
1- muscle coraco-brachial.
2-muscles biceps
3-muscle brachial
4-le sillon bicipital latéral
5-rameaux destinés aux téguments latéraux de l’avant-braset du poignet.
![](https://i0.wp.com/telechargercours.com/wp-content/uploads/2020/08/Coupe-horizontale-passant-par-le-1-sur-3-sup-du-bras.png?w=1200&ssl=1)
Coupe horizontale passant par le 1/3 sup du bras
IV-Branches collatérales
![](https://i0.wp.com/telechargercours.com/wp-content/uploads/2020/08/Branches-collaterales-2.png?w=1200&ssl=1)
1-Nerf du coraco-brachial supérieur(a) et inferieur(b)
2-Nerf du biceps brachial
3-Nerf du brachial
4-Le rameau vasculaire pour l’artère brachiale
5-Le nerf diaphysaire de l’humérus
6-Le rameau articulaire pour le coude
7-Filet cutané (antérieur)
IV-Branches terminales ou Nerf cutané latéral de l’avant-bras
-Exclusivement sensitives
-Le nerf musculo-cutané se divise, 2à 3 cm après avoir perforé l’aponévrose , en 02 branches antérieure et postérieure
![](https://i0.wp.com/telechargercours.com/wp-content/uploads/2020/08/Branches-terminales-ou-Nerf-cutane-1.jpg?w=1200&ssl=1)
Branche antérieure: passe souvent en arrière dela veine médiane céphalique et descend dans la région antéro-latérale de l’avant-bras
Branche postéro-latérale: passe en avant de laveine médiane céphalique pour gagner la région postéro-latérale de l’avant-bras
![](https://i0.wp.com/telechargercours.com/wp-content/uploads/2020/08/nerfs-musculo-cutane-medial-de-l-avant-bras-et-cutane-medial-du-bras.png?w=1200&ssl=1)
![](https://i0.wp.com/telechargercours.com/wp-content/uploads/2020/08/bloc-du-nerf-musculo-cutane-1.jpg?w=1200&ssl=1)
IV-Fonction (1)
Le nerf musculo-cutané est un nerf mixte
1-Fonction motrice:
Innerve les muscles de la loge antérieure du bras(muscles fléchisseurs de l’avant bras)
Le nerf musculo-cutané assure essentiellement la flexion et la supination de l’avant bras
![](https://i0.wp.com/telechargercours.com/wp-content/uploads/2020/08/fonction-motrice-du-nerf-musculo-cutane.png?w=1200&ssl=1)
2-Fonction sensitive:
A l’avant-bras: les régions latérale, antéro-latérale et postéro-latérale
Au poignet: la partie haute de l’éminence thénar
![](https://i0.wp.com/telechargercours.com/wp-content/uploads/2020/08/nerf-musculo-cutane-fonction-sensitive-1.png?w=1200&ssl=1)
Nerf musculo-cutané : territoires cutanés sensitifs à l’avant-bras
![](https://i0.wp.com/telechargercours.com/wp-content/uploads/2020/08/Nerf-musculo-cutane-territoires-cutanes-sensitifs-a-l-avant-bras-1.png?w=1200&ssl=1)
V-Anatomie clinique
Les atteintes isolée du nerf musculo-cutané sont exceptionnelle, il peut se voir:
a-Suite a une chirurgie de l’épaule
b-Lésion au niveau de la fosse axillaire (rare dans cette région car protégée) c-Lésion rachidienne
![](https://i0.wp.com/telechargercours.com/wp-content/uploads/2020/08/anatomie-clinique-les-atteintes-isolee-du-nerf-musculo-cutane-1.jpg?w=1200&ssl=1)
d-Compression du nerf lors de la pratique sportive:
1-Compression au niveau du bras :
-Lors de sa traversée du coraco brachial
-Etirement et compression du nerf lors de la mise en abduction-rotation latéral du bras (tenis,volley,basket…)
![](https://i0.wp.com/telechargercours.com/wp-content/uploads/2020/08/Compression-du-nerf-lors-de-la-pratique-sportive-1.png?w=1200&ssl=1)
2-Compression au niveau de l’avant bras (atteinte du rameau cutané latéral)
-Au niveau du site d’émergence du nerf sur le bord latéral de l’aponévrose du biceps ou au niveau de son trajet sous cutané -choc direct, étirement répétés (pronation+extension)
![](https://i0.wp.com/telechargercours.com/wp-content/uploads/2020/08/Compression-au-niveau-de-l-avant-bras.png?w=1200&ssl=1)
Sa paralysie se traduit:
-affaiblissement de la flexion du coude et de la supination de l’avantbras (car compensée par les muscles brachio-radial et le rond
pronateur)
-Perte de la sensibilité sur le bord radial de l’avant-bras
-disparition du reflexe bicipital
![affaiblissement de la flexion du coude et de la supination de l’avantbras](https://i0.wp.com/telechargercours.com/wp-content/uploads/2020/08/affaiblissement-de-la-flexion-du-coude-1.jpg?w=1200&ssl=1)